Tiroides Parte 2

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Tiroides Parte 2

Mensaje por Adri el Sáb Mar 21, 2009 7:17 am

Exámenes
de Diagnóstico


Pruebas de laboratorio

Existen diversas pruebas de laboratorio, que
permiten evaluar el funcionamiento de la glándula
tiroides.

Hormona TSH


Es importante examinar la tiroides durante el embarazo
Normalmente, la glándula
tiroides depende de otra glándula hormonal, llamada
hipófisis. La hipófisis produce una hormona
llamada TSH (hormona estimulante de la tiroides, en inglés).
Esta hormona circula por la sangre, llega a la glándula
tiroides, y la estimula para que inicie su producción
de hormonas: T4 y T3.
Esta relación entre hipófisis y tiroides es
fundamental para la adecuada producción de hormona
tiroidea.
Para evaluar el funcionamiento de la glándula tiroides,
es posible medir, en sangre, las hormonas que hemos mencionado.
T3, T4 y TSH. De ellas, la hormona TSH es quizás la
más importante, porque es más sensible y brinda
información más temprana de cualquier mal funcionamiento
de la glándula tiroides.
Normalmente, un nivel de TSH elevado en sangre indica que
la glándula tiroides está fallando (hipotiroidismo
primario). En ese caso, la glándula tiroides no
produce suficiente hormonas, la hipófisis detecta esa
falla, y de esa forma incrementa la producción de TSH
para estimularla a producir más hormonas.
Un nivel de TSH bajo o indetectable indica que hay un exceso
de hormona tiroidea en la circulación (hipertiroidismo).
En estos casos, la hipófisis detecta el exceso de hormonas,
y para que la producción no siga en aumento, deja de
estimular a la glándula tiroides. Esto lo logra al
disminuir los niveles de TSH.
En algunos casos más raros, puede darse hipotiroidismo
con TSH normal o bajo. En esos casos, la falla no se da directamente
en la glándula tiroides sino en la hipófisis
(hipotiroidismo secundario)

Hormonas T4 y T3
Los niveles de T3 y T4 pueden también determinarse
en laboratorio. De ellos, existen dos formas:


  • Los niveles totales
  • Los niveles libres (son mejores que los niveles totales)

La determinación de esas hormonas dependerá
de la indicación médica según el caso
específico.
No obstante, se debe mencionar que los niveles totales de
hormonas tiroideas son menos sensibles porque en esa determinación
se engloban, en un sólo valor, las hormonas tiroideas
libres y las hormonas tiroideas unidas a proteínas.
Alteraciones en las concentraciones de proteínas pueden
alterar el resultado y falsamente hacer pensar en que existe
un problema tiroideo cuando quizás no lo hay.
Veamos: Las hormonas tiroideas, al igual que otras hormonas
y medicamentos, circulan en la circulación en dos formas:
libres y unidas a proteínas. Las últimas no
tienen un efecto biológico hasta que se liberan de
las proteínas. Estas, por lo tanto, tienen función
de transporte y de almacenamiento temporal de las hormonas.
Una fracción muy baja (menos de un 1%) de la hormona
tiroidea es la libre, y es la que penetra en los tejidos para
dar su efecto.
Cuando se determina niveles totales de T3 y T4 se está
incluyendo toda la hormona tiroidea circulante: hormona activa
y hormona en ese momento no activa. Si hay mucha proteína
circulante, va a captar más hormona tiroidea, pero
que no está siendo activa en ese momento. El nivel
de hormona libre se mantiene normal, pero el reporte de laboratorio
indicaría exceso de hormona tiroidea (mucha hormona
unida a proteínas eleva el total). Falsamente se puede
pensar en un exceso hormonal, cuando no lo existe en realidad.
Algunas condiciones que pueden elevar los niveles de hormona
tiroidea total en ausencia de hipertiriodismo son, por ejemplo:
anticonceptivas, estrógenos, embarazo, etc.
Por consiguiente, la medición de hormona libre es
más exacta, y permite evitar esas falsas elevaciones
o disminuciones de hormona total, que podría inducir
a un error diagnóstico.
Otras pruebas de laboratorio que son útiles en el
seguimiento de algunas enfermedades tiroideas son:

  1. Los anticuerpos antitiroideos
    (antimicrosomales y antitiroglobulina). Son anticuerpos
    que “atacan” la tiroides, y se elevan en forma
    importante en enfermedades inmunológicas, como la
    tiroiditis crónica.
  2. La tiroglobulina. Es una
    substancia producida exclusivamente por la glándula
    tiroides. En casos de pacientes tratados por cáncer
    de tiroides (en quienes se elimina totalmente la glándula
    por cirugía y posteriormente por aplicación
    de yodo radioactivo), la tiroglobulina se convierte en un
    marcador de crecimiento tumoral. Si la glándula tiroides
    es eliminada, los niveles de tiroglobulina desaparecen.
    Si empiezan a elevarse, puede ser indicación de que
    hay tejido tiroideo tumoral creciendo localmente en cuello
    o a distancia (metástasis)


Otros estudios que pueden ser útiles
en la evaluación tiroidea son:

Ultrasonido de tiroides
El ultrasonido se ha ubicado, junto con las pruebas de laboratorio,
en la prueba más importante para iniciar la evaluación
de la glándula tiroides.
Es una prueba indolora, en la cual se utilizan ondas de ultrasonido
(no se utiliza radiación), por lo que se puede utilizar
a cualquier edad, e incluso en mujeres embarazadas.
El ultrasonido permite evaluar aspectos tan diversos como:

  1. Ubicación de la glándula.
  2. Tamaño.
  3. Relación con estructuras vecinas del cuello: arterias
    carótidas, tráquea, etc.
  4. Características del parénquima (tejido)
    tiroideo.
  5. Características del flujo sanguíneo tiroideo
    (doppler)
  6. Presencia o no de lesiones nodulares, quísticas
    o mixtas.
  7. Presencia o no de adenopatías (ganglios) en cuello.
  8. Otras caraterísticas.

También, el ultrasonido permite evaluar si existe
algún tipo de lesión sospechosa, que deba ser
sometida a biopsia por aspiración con aguja fina. Este
procedimiento se puede realizar mediante la guía ultrasonográfica.
Es decir, el médico que realiza el procedimiento puede
observar el trayecto de la aguja, para estar seguro de que
la muestra fue tomada de la zona que se quiere estudiar. El
procedimiento, entonces, es más exacto, preciso y de
mayor comfort para el paciente. También, el procedimiento
dura menos, al llegar directamente a la zona afectada. Y,
el procedimiento también es más seguro, al evitarse
la punción de estructuras vecinas (como las arterias
carótidas o venas yugulares, por ejemplo)

Biopsia por aguja fina
Cuando se encuentra alguna lesion sospechosa, que se quiere
estudiar, por lo general ya no es necesario someter a los
pacientes directamente a una cirugía. En la mayoría
de los casos se puede realizar la biopsia por aspiración
con aguja fina.
Este es un procedimiento para el cual la persona no requiere
preparación alguna (ayuno, etc).
El médico observa mediante ultrasonido el área,
y posteriormente limpia el cuello con algún agente
antiséptico. Posteriormente, coloca gel estéril
en la zona y cubre el transductor del ultrasonido con material
estéril.
A continuación, el médico, asistido por un
ayudante, introduce una aguja fina estéril en la zona,
y mediante el uso de ultrasonido, observa el trayecto de la
misma hasta llegar a punzar la lesión que desea estudiar.
Una vez allí, aspira para obtener material y células
le esa lesión.
La aguja, una vez obtenido el material (en pocos segundos,
usualmente unos 5 a 10 segundos), es retirada. El material
es colocado en láminas de vidrio, extendido y fijado.


El paciente regresa de inmediato a sus labores cotidianas.
Las láminas son enviadas al médico citopatólogo,
quien las tiñe, las observa al microscopio y brinda
su informe final.
En la mayoría de los casos, es posible obtener un
diagnóstico definitivo. En un porcentaje bajo, el diagnóstico
puede ser indeterminado o sospechoso, y en otro porcentaje
bajo, la muestra puede ser inadecuada (se obtiene únicamente
sangre, no se observan células foliculares tiroideas,
o no se obtiene suficiente cantidad de esas células).
Si la muestra es inadecuada o insuficiente, se procede a repetir
el procedimiento. En los casos en que exista sospecha o diagnósticos
definitivos de malignidad, se procede a remitir al paciente
al cirujano.
La biopsia por aguja fina raramente tiene complicaciones.
Ha logrado disminuir en forma importante las cirugías
tirideas innecesarias. Y, quienes son sometidos a cirugía
luego de una biopsia por aspiración con aguja fina,
tienen un diagnóstico más certero y usualmente
el cirujano ya sabe a qué se enfrenta.

La gammagrafía tiroidea
Para realizar la gammagrafía de tiroides, se utiliza
una dosis baja de medio radioactivo que es captado por la
tiroides. De esa forma, es posible obtener una imagen de la
glándula.


El estudio puede indicar si la glándula toma el medio
radioactivo en forma uniforme o no. También puede indicar
si la glándula torma el medio radioactivo en forma
normal, si no lo toma del todo o muy escasamente, o si lo
toma en forma muy intensa. También puede indicar si
existe algún nódulo que se comporte en forma
diferente al resto de la glándula. Otro dato que puede
brindar el gamma es la ubicación, forma y tamaño
de la glándula.
En algunos casos aparecen nódulos que captan la radioactividad
en forma normal, intensamente o muy pobremente.
Así, si el nódulo o tumor es “frío”,
no capta la radioactividad. En la imagen aparece una zona
“en blanco” en la tiroides. Un porcentaje pequeño
de los nódulos fríos pueden ser malignos.


Si el nódulo es “caliente” capta más
la radioactividad que el resto de la glándula. Prácticamente
ningún nódulo caliente es maligno.


Si el nódulo capta la radioactividad igual que el
resto de la glándula, es “isocaptante”-
La posibilidad de malignidad es baja.
Si bien la gammagrafía es un método diagnóstico
útil, en la evaluación inicial de nódulos
con sospecha de malignidad, la información que brinda
no es tan importante como la que brindan el ultrasonido y
la biopsia por aspiración con aguja fina. Es por ello
que la gammagrafía ya no es una prueba de primera línea
para todo paciente con enfermedad tiroidea. Su uso debe ser
más restringido, y para procesos muy específicos
como nódulos hiperfuncionantes (“calientes”),
en la evaluación de recidivas tumorales, y en otros
procesos a criterio médico.

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Re: Tiroides Parte 2

Mensaje por Valeria el Sáb Mar 21, 2009 9:21 am

UAUUUUUUUUUU INTERESANTE TODA LA INFORMACION PARA TENER EN CUENTA ,BSO SIEMPRE TUVE DUDAS, BSO DE NUEVO
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